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案例九:缜密布局,精心造假,终落得一场空 ——互联网渠道意外伤害保险理赔欺诈案例

发布时间: 2021-12-21 14:03:09   作者:本站编辑   来源:本站原创   浏览次数:

    近年来,在青岛保险业反欺诈中心统筹部署下,青岛保险行业与青岛市公安部门密切合作,依托车险反欺诈平台等信息系统,综合运用大数据等技术手段,成功打击了一批保险诈骗职业团伙,让犯罪分子受到了法律的严惩,有力维护了保险消费者和保险行业的合法权益,对社会稳定和诚信建设起到良好促进作用。为加大宣传力度,展现工作成效,加强警示教育,在青岛银保监局指导下,青岛市保险行业协会面向保险公司广泛征集打击保险欺诈案例,并从68篇案例中筛选出了具有代表性的10篇典型案例,现予以编发。


案情简介:2021年7月,章某通过互联网渠道在青岛某保险公司投保短期意外伤害保险。一周后,章某报案称在辽宁省某地发生意外事故并在当地医院就诊,发生诊疗费用4000余元,向公司提出理赔申请并提交了诊疗记录、检验报告和医疗发票等资料。

调查过程:保险公司针对客户投保后极短期出险的异常情况,随即委托辽宁分公司开展调查。调查人员走访发现,该医院并没有章某的诊疗记录,当事医生确认自己未开具相关病例,该医院答复相关诊断报告及发票并非本院出具,全部为虚假材料。保险公司随即对该案作出拒赔、保单解约不退费处理,后续将章某列入“黑名单”,并反馈至青岛保险业反欺诈中心办公室备案。

案件点评:章某缜密布局骗局,精心伪造资料,但终究落得一场空,反被列入保险公司“黑名单”。鉴于该类欺诈案件具有一定的代表性,青岛保险业反欺诈中心办公室下一步将探索将这类人员列入行业“黑名单”,进行全行业通报,予以重点盯防。



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